肺炎与肺癌一字之差，却是天壤之别。肺炎是由细菌、病毒等微生物等引起的肺部炎症，主要症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。与肺炎相比，肺癌是一种更加严重的疾病，属于恶性肿瘤，通常与吸烟、职业暴露、遗传等因素有关。然而临床上有一种肺癌，却表现为“肺炎”的征象，诊疗中稍有不慎则会酿成大祸。

64岁的H大爷3周前因咳嗽、咳痰，于外院行胸部CT检查发现双肺病灶，疑为肺结核，于结核病院行诊断性抗结核治疗后好转出院。入院3天前再次咯血伴右侧胸痛，于外院行胸部增强CT提示“右肺上叶，下叶大片实变灶，双肺多发结节，炎性病灶可能性大”，为求进一步诊治就诊我院并收入我院呼吸与危重症二科。

胸部CT提示肺部病变

针对H大爷的病情，结合其外院诊疗经过（常规抗感染、经验性抗结核治疗）及近2月消瘦20斤的情况，张黎川主任团队谨慎考量并与家属沟通后行经支气管镜肺活检技术(TBLB)取病变肺组织送活检明确病变性质。最终病理结果提示为右肺腺癌。现患者已于肿瘤科进一步就诊，病情得到了较好的控制。

活检病理：肺腺癌

张黎川主任介绍，肺炎与肺癌有时在呼吸道症状上缺乏特异性，均表现为咳嗽、咳痰、发热等，而“肺炎型肺癌”在胸部CT上往往表现为斑片状或大片状模糊阴影，很容易被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染、间质性肺炎等疾病，进而延误治疗。所以，抗炎治疗后复查非常关键。但是，虽然二者表面上比较相似，我们还是可以从既往史、发病年龄、起病经过及相关辅助检查等方面抽丝剥茧、明确诊断。

其中，高效、安全地获得病变组织明确病理是诊断关键。本案例采用经支气管镜肺活检术（TBLB），将可弯曲的支气管镜经由患者的鼻腔插入，经由口咽、气管抵达支气管病灶后夹取病理肺组织，这是一种比较安全、并发症较低的获取活检组织的方式。它相比于常规气管镜具有更加经济、便捷、精确等优点，在弥漫性肺疾病的诊断中有一定地位，对于周围型肺癌、肺部转移性肿瘤、结节病、肺结核(尤其是粟粒性肺结核)、肺泡蛋白沉积症等疾病的诊断或鉴别诊断具有重要价值。

目前，我院呼吸介入团队技术娴熟，可实现多种呼吸介入技术组合使用，大大减轻了患者的痛苦、缩短了患者的住院时间。张黎川主任表示，我们会不断开拓新领域、持续提升医疗水平，为肺部疑难病变患者提供更优的诊疗方案。

专家出诊时间：

张黎川 主任医师 周一三上午、周一下午 呼吸介入专家诊；

陈晓芸 主任医师 周五上午