食管裂孔疝是由于胃等腹腔脏器通过食管裂孔进入胸腔所引起的疾病，在中老年人群中较为常见，60岁以上的西方人群中60%存在食管裂孔疝，我国食管裂孔疝的发病率也逐年增高。其主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛、胸闷、吞咽困难、咳嗽、贫血，严重者可出现疝嵌顿、扭转、穿孔，并且会使心、肺等重要脏器的功能受到影响。食管裂孔疝无法自愈，随着年龄的增长，症状会越来越重。Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型食管裂孔疝均需外科手术治疗，Ⅰ型的滑动疝如反复发作，症状明显，或者出现食管溃疡、出血、狭窄等并发症，也需要手术治疗。我院目前采取胸腔镜或腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝，效果好，尤其适用老年患者。

出诊专家：周二下午，赵志龙主任医师；周四下午，史晓宇副主任医师。

01.什么是食管裂孔疝？

食管裂孔疝（hiatal hernia）是指除食管以外的任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔而形成的疝。

02.食管裂孔疝都有哪些症状？

食管裂孔疝症状多样，主要以消化道症状为主。主要表现为反酸和烧心，尤其是夜间平卧位或头低位时加重。

食管裂孔疝还可表现为呼吸困难，吞咽困难，恶心、呕吐，胸痛等，尤其是饱餐后加重。严重的食管裂孔疝可出现呕血、黑便、慢性上消化道出血，长期则会导致缺铁性贫血。部分的哮喘、咽喉炎等也有可能是由食管裂孔疝引起的。

当进入胸腔的胃或脏器组织因狭窄的食管裂孔卡压而出现梗阻或急性胃扭转时，患者常出现急性胸痛，无法进食，严重可引起上消化道的穿孔、缺血坏死，常常需要急诊就医。

03.哪些人好发食管裂孔疝？

食管裂孔疝是常见的消化系统疾病之一，常好发于女性、肥胖、50岁以上人群。70岁以上患者占70％。患者年龄越大，发病率越高。

04.为什么会得食管裂孔疝？

引起食管裂孔疝的原因很多，大致归纳起来有先天性因素和后天性因素。

（1）常见的先天性因素有：

食管周围韧带的发育异常、松弛，膈肌的萎缩、缺失等。

脊柱侧凸和脊柱后凸。

（2）常见的后天性因素有：

腹内压升高：肥胖尤其是腹性肥胖、妊娠、腹水、慢性咳嗽、长期便秘等容易导致腹内压升高。

生活及饮食习惯：生活方式的不规律和饮食结构的不正当，如过度吸烟和饮酒、饮食过快、过饱，高脂饮食，长期久坐。

年龄：随着年龄的增长，各个器官开始衰老，易发生食管裂孔疝。

05.哪些情况可加重食管裂孔疝的发生？

习惯性餐后弯腰、搬运重物、暴饮暴食等。

06.得了食管裂孔疝，什么情况下需要就医？

出现反酸、烧心的感觉，通过控制饮食或改善生活习惯仍无法缓解者，建议及时到医院就诊；进食的时候出现吞咽困难，建议及时到医院就诊；出现呼吸困难、胸痛、呕血、黑便、贫血、慢性上消化道出血等，需及时到医院就诊。

07.来医院后食管裂孔疝应就诊于哪个科室？

消化内科、胸外科

08.确诊食管裂孔疝需要做哪些检查？

首先，胃镜是最直观的检查，其次，上消化道造影是动态评估疝分型、大小的重要诊断方法，而临床最常检出食管裂孔疝的检查则是螺旋CT。个别的患者还需要行食管测压，食管24小时PH监测等检查。

09.食管裂孔疝的治疗有哪些方法？

滑动型食管裂孔疝主要进行药物治疗，对于胃灼热、反酸、上腹痛等症状明显，经过药物治疗后效果不明显，或停药后短期复发者，应考虑及时行手术治疗。如发生消化道急性梗阻、胃扭转等情况，应行急诊手术治疗。

10.如果需要手术治疗，可以微创手术么？

食管裂孔疝传统修补方法多为开放手术或胸腹联合切口手术，但并发症发生率与死亡率达较高，创伤大，目前已逐步被腔镜技术所替代。与传统手术方式相比，胸腔镜或腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有创伤小，术后恢复快，并发症少及患者舒适度高等优点，已成为目前外科治疗食管裂孔疝的金标准。

11.食管裂孔疝术后预后如何？

手术治疗后预后良好，可明显缓解或治愈症状，改善生活质量。

12.食管裂孔疝修补术后应该注意什么？

应避免胃部扩张：少食多餐（6-8 顿每天），细嚼慢咽；避免进餐中饮水，可在每顿饭之间饮水；禁止卧床进食，进食后30分钟方可卧床休息；避免硬、粘食物，这些食物会增加吞咽的难度；避免使用吸管饮水，这些动作容易使空气吞入胃中引起胃中积气，尽可能闭嘴咀嚼食物；避免能够引起胃积气的食物，如：玉米、干豆、豌豆、洋葱、碳酸饮料等。