【世界帕金森日】老年人动作慢 警惕患了帕金森病

  • 文:神经内二科 马强
  • 摄影:神经内二科 马强
  • 日期:2023-04-13

最近家人发现王大爷走路慢,右脚有点拖,面部表情也不如之前那么丰富,经常呆板,王大爷也说自己在床上翻身、起床费力,做什么都慢,这种状况很长时间了。家人担心王大爷患了脑中风了,到医院做头部CT没有异常,又做了核磁共振检查,头部仅有轻微脑白质病变,后经神经科专家详细检查,说王大爷得了帕金森病,医生给服了治疗帕金森的药,很快,王大爷和家人惊奇的发现王大爷走路快了,右脚也不拖了,胳臂也会摆动起来了。

帕金森病(PD)又称震颤麻痹,典型症状是震颤和运动时缓慢而僵硬,是最常见的进展性神经退行性疾病之一。震颤经常从一侧肢体开始,逐渐累及同侧的肢体,最后四肢和头部均可出现震颤,帕金森病友的肢体震颤在安静不动时明显,活动时反倒减轻,属于“静止性震颤”,但震颤不是每个帕金森病友都会出现。实际上帕金森病患者早期更会出现身体“僵”、动作“慢”等症状,然而在PD早期,这些症状起初可能被认为是年龄大了所致,因此很容易被患者和家人忽视,症状在几年内缓慢发展、加重,发现写的字比以前小了,从椅子上站起困难,说话声音嘶哑含糊不清,走路不稳经常向一侧偏,走路起步困难迈小碎步甚至向前冲,严重时走路迈步困难好像被地面粘住,有时被误诊为脑缺血。

帕金森病是由于大脑黑质多巴胺(dopamine,DA)神经元的病变引起分泌的多巴胺减少而导致。多见于中老年人,年龄越大,患病的风险越高,男性患病者高于女性。帕金森的早期症状如颤抖、走路不稳、动作缓慢僵硬、少言寡语等,常被误认为是老年人常见的症状,就诊率比较低,而且帕金森病神经影像检查缺少特异性表现,因此也经常出现漏诊、误诊的现象。据估计,在中国65岁以上人群中,每10万人中约有1700个人患有帕金森病,并且患病率随着年龄增长而升高,但近年来帕金森病呈年轻化趋势,目前国内帕金森病患者已经超过250 万名,每年新增病例10万,约占全球一半,给社会和家庭带来了沉重的负担。

除了运动症状,帕金森病患者在生活中还有很多难以言喻的非运动症状,比如头晕,嗅觉减退、消失,味觉缺失,感觉异常,疼痛,疲乏;思维迟钝,记忆力减退,甚至痴呆;抑郁,淡漠,快感缺乏;便秘,排尿费力;皮脂分泌多,体重减轻;各种睡眠障碍:失眠,RBD,逼真梦境,日间嗜睡等,这些非运动症状令患者异常痛苦,而且这些症状出现的可能更早,导致患者反复求医问药。

帕金森病的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理治疗及照料护理等。其中以药物治疗为首选,且是整个治疗过程中的主要治疗手段。

一、药物治疗

目前,治疗帕金森的药物主要分为多巴胺类药物、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂、抗胆碱能药物等。PD治疗需要个体化,也就是说每个患者表现出独特的症状、体征、对药物的反应、病情不同阶段,以及社会活动、职业和情感问题,医生需要综合考量,制定针对每位PD患者个体化、精准治疗方案,治疗的目标是尽可能长期地保持患者独立生活能力,因此PD病友一定要在医生的指导下用药,虽然现有的医疗手段下,目前帕金森病暂无根治手段,虽然无法根治,一旦确诊,应该早期开展药物治疗,帮助患者延缓帕金森病症状进展,使其获得较好的生活质量,不能等到帕金森病影响到生活质量了才进行治疗。

二、外科治疗

长期药物治疗可能出现疗效减退或者异动症发生,部分患者可以考虑手术治疗。手术方法有神经核损毁术和脑深部电刺激术(DBS),能使得患者最大程度地控制症状。需强调手术也无法根治疾病,仅是改善症状,术后仍需要服用药物治疗,但可减少药量,患者是否合适手术需专业评估有无禁忌症。

所谓DBS,即脑深部电刺激术,俗称脑起搏器,是帕金森病外科治疗领域里程碑式的技术。通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲刺激脑内核团,进而达到控制患者症状的目的,是国际上最先进的神经调控技术之一。目前,脑起搏器已成为帕金森病治疗的首选外科疗法。

三、运动疗法、调整饮食结构

太极运动、慢跑、游泳,这些运动都对帕金森病患者保持身心健康有帮助。

在帕金森病患者中,常有这样的难言之隐,那就是便秘。很多患者在发现帕金森病之前,肠道神经系统就已经发生病变,导致了不同程度的胃肠道功能障碍,如腹泻、便秘、消化变慢等。有报道称,约30%的患者在10年之前就有便秘的症状。那么,帕金森病患者常便秘,该怎么办?多吃易于消化、富含膳食纤维的食物,以植物性食物为主。每天补充足够水分,使大便不干结。其次,养成每天尽量固定一个时间排便的习惯,不要在排便时玩手机、看书。