2023年3月18日是第23个“全国爱肝日”，主题是“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”，呼吁每个成年人主动检测一次乙肝表面抗原，初筛阳性的乙肝病毒感染者主动到医疗机构接受科学规范诊疗，预防乙肝相关肝硬化和肝癌的发生，改善患者的预后，做守护自身和家人健康的第一责任人。

乙肝

即乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒（Hepatitis B virus,HBV）引起的多脏器损害的传染病。据世界卫生组织报道，2019年全球约有2.96亿乙肝慢性感染者，82万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝细胞癌等相关疾病，乙肝是全球的严重公共卫生问题。中国是乙肝负担较重的国家，根据 Polaris 国际流行病学合作组织推算，2016 年我国一般人群 HBsAg 流行率为 6.1%，慢性HBV 感染者为 8 600 万例，其中慢性肝炎的患者有2000-3000万例。同时，乙肝是造成我国肝硬化及肝癌的最主要因素，呈现一种慢性肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲发展趋势。

乙肝由于起病隐匿，病情进展较慢，往往被忽略，但相关研究表明，我国80%肝癌与乙肝相关。目前原发性肝癌是我国第四位常见恶性肿瘤及第二位肿瘤致死病因，我国每年死于肝硬化、肝癌的病人超过30万。但通过对乙肝病人有效规范的核苷（酸）药物和干扰素类的抗病毒治疗，死亡人数至少可以降低50%，因此，在乙肝相关疾病发展之前做好预防、筛查、早期诊断、早期治疗，不管对身体健康还是患病后的经济付出，都是性价比更高的方式。

一、乙肝的传播途径有哪些？

1.母婴传播

乙肝在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%~50%。包括宫内感染、分娩过程传播和分娩后传播三种形式。宫内感染主要经胎盘获得，约占HBV表面抗原阳性母亲的5%，可能与妊娠期胎盘轻微剥离有关。分娩过程传播是母婴传播的主要方式，婴儿因破损的皮肤或黏膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。分娩后传播主要由于母婴间密切接触。

2.血液传播（包括皮肤和黏膜微小创伤）

是指带有乙肝病毒的血液进入人体造成乙肝病毒的感染，包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）。乙肝病毒也可经破损的皮肤或黏膜传播，如职业暴露、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具等。

3.性传播

在性接触中，乙肝病毒可通过皮肤黏膜引起感染。大部分经皮肤黏膜的传播是因为皮肤黏膜有损伤，接触到含有乙肝病毒的体液，从而感染乙肝病毒。与乙肝病人发生无保护的性接触，感染乙肝的风险较高。

乙型肝炎病毒不经呼吸道和消化道传播，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。目前，尚未发现乙肝病毒能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播，因此，我们不必担心乙肝病毒感染会严重影响日常生活，希望全社会更加关注乙肝防治，关爱乙肝患者，减少对乙肝病毒感染者的社会歧视。

二、乙肝病毒感染的高危人群有哪些？

新生儿；

乙肝疫苗接种史不全或不详，或乙肝五项检测均为阴性，乙肝表面抗体<10mIU/ml的人群；

乙肝患者的家庭成员；

幼儿园工作人员；

有多个性伴侣；

常接触血液的病人、医务工作者；

免疫功能低下人群；

静脉注射毒品人群。

三、如何预防乙肝？

1.保护易感人群：

接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝感染最有效的方法。接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和成年高危人群。乙型肝炎疫苗全程需接种3剂，按照0、1、6个月的程序，接种乙型肝炎疫苗越早越好。

2.管理传染源：

对首次确定的HBsAg阳性者，建议对其家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBs和抗-HBc检测，对易感者接种乙型肝炎疫苗。对一般人群均应该进行HBsAg筛查，特别是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒药物治疗者、孕妇和育龄期、备孕期女性。

3.切断乙肝病毒的传播途径：

避免直接与血液接触、避免使用消毒不彻底的器械、避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品等。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套。在性伴侣的健康状况不明时，应使用安全套，以预防HBV和其他血源性或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，以保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

四、HBV感染者产后可以母乳喂养吗？

可以母乳喂养。

只要新生儿接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白后，可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳，母乳喂养并未增加HBV母婴传播的发生率；慢性乙型肝炎患者口服替诺福韦抗病毒治疗，替诺福韦在乳汁中药物含量很低，毒性有限，是可以母乳喂养的；如果口服丙酚替诺福韦（TAF），目前还没有足够的临床证据，原则上不禁忌哺乳。

五、HBV感染者如何进行监测？

对于乙肝患者、HCC高风险人群，推荐每间隔3-6个月进行一次检查，检查项目包括：肝功能、乙肝5项、HBV-DNA、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，必要时行增强CT或增强MRI。