患者李某，男，45岁，因左上腹疼痛21天，加重1天从急诊收入院。患者入院时呈严重感染中毒状态，腹部CT显示胰腺炎，腹膜后上至十二指肠水平部、下达骶前直肠周围、两侧至腰大肌旁广泛脓肿。初步诊断为重症急性胰腺炎伴腹膜后广泛脓肿。腹膜后这么严重广泛的感染过去很少见，病人病情危重，命悬一线。

急诊外科病房主任李占武第一时间组织科内讨论。是传统开大刀还是微创手术？倘若从腹部前方开腹手术影响较大，可能会导致感染扩散整个腹腔，更加危及生命。与家属有效沟通后，遵从外科损伤控制理论，决定先用微创穿刺引流控制炎症。超声引导下腹膜后脓肿穿刺置管引流术，每日引出大量血性脓液。第5天引流出粪汤样液体，考虑严重感染腐蚀肠道，存在合并消化道瘘，这为后续治疗增加了很大的难度。

病人感染刚刚稳定，后续病人又出现引流管引出暗红色血性液和便血，考虑瘘口有出血情况，决定实施微创彻底清创引流，但手术确实存在很大风险。主要是腹膜后血管众多，这么严重的感染，且时间较久，也有可能感染腐蚀到腹膜后大的血管，稍有不慎就可能发生难以控制的大出血。于是决定采用小切口从右侧后腹膜入路，利用长柄卵圆钳圆头较钝不易损伤周围血管的优势，沿着腹膜后进入各个脓腔内进行钝性分离，清除并吸出约2000mL坏死组织、脓血性液。盲肠后壁小瘘口内置入蕈伞状橡胶引流管引出体外，彻底止血冲洗脓腔后于腹膜后留置多根双腔引流管备术后灌洗引流，整个手术操作未进入大腹腔，避免了感染扩散的风险。

整个治疗过程得到了病人及家属的充分信任，术后经过抗感染，持续负压引流、输血止血及营养支持治疗，患者终于转危为安。瘘口逐渐愈合后依次拔管后出院，腹壁逐渐痊愈。三个月复查腹部CT示腹膜后感染全部消失。

重症急性胰腺炎起病凶险，发展迅速，病死率高达20%~30%。早期可出现急性全身炎症反应综合征，可累及损害多个脏器，随病情进展后期可合并胰周组织坏死感染，可继发腹腔、腹膜后出血及消化道瘘等严重并发症，死亡率更高。目前可以通过采用保守治疗、区域动脉灌注药物治疗、继发腹膜后及腹腔感染经皮穿刺置管引流、腹腔镜下坏死组织清除术、配合血滤治疗等升降梯的个体化综合治疗模式，目前我科重症急性胰腺炎病死率已低于5%。急诊外科主任李占武提示，暴饮暴食或酗酒后，尤其既往有胆结石、高脂血症，出现上腹持续性疼痛，向背部放射，恶心呕吐，腹痛不缓解，应当及时来医院就诊，以免延误治疗。

入院腹部CT检查：胰腺肿大，腹膜后广泛感染坏死组织及脓液。

体表可见留置引流管

盲肠瘘完全愈合

复查腹部CT提示原腹膜后感染坏死组织及脓液消失