急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

急性腰扭伤的主要表现有哪些？

患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。

急性腰扭伤的鉴别诊断

1. 腰肌损伤：其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。

2. 棘上韧带损伤: 腰部棘上韧带较强大,但在腰 5 - 骶 1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。

3. 棘间韧带损伤: 腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互摩擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。

4. 腰椎小关节紊乱: 当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使腰椎关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。

5. 腰骶关节损伤: 当腰骶关节受到过度过伸时遭到牵拉时致使其关节撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的发育异常,如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。

急性腰扭伤应该如何处理？

卧床：对明确外伤引起的急性腰扭伤应做到绝对卧床休息，一般为4~6周，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。

局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物一般为利多卡因混合激素。

先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。

按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。

药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。