小儿骨科是我院骨科下属临床专业之一，依托我院骨科强大的专业技术实力，在赵德伟教授的直接指导下，杨磊主任在儿童股骨头坏死、青少年髋关节发育不良、脊柱侧弯等各种儿童先天畸形的矫正治疗上积累了丰富临床经验，并取得了良好的疗效。

小儿发育性髋关节发育不良的治疗

发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，是在胎儿和新生儿期因股骨头和髋臼关系紊乱，进而发育至不同程度的髋关节异常的一组疾病，包括髋臼异常、股骨头及股骨近端异常、髋关节囊与软组织异常。其自然病程的病残率很高，后期严重影响患者的生活质量。在不同年龄段，主要诊断的方法和依据及其治疗方案也有所不同。杨磊主任从事小儿骨科多年，熟练掌握各种小儿骨科的诊疗工作，尤其在儿童DDH的诊断及治疗上有较高的造诣。

DDH的治疗：对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎，严重影响生活质量。在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。基于这一原因，杨磊主任坚持早发现、早治疗，并且根据不同时期，选择不同的治疗方案，不仅在早期的手法复位、石膏固定及其支具的选择具有独特的见解，而且在髂骨截骨术（Salter截骨术）、pemberton手术、髋臼造顶术及其股骨截骨术等也别具匠心、手术精湛。目前在儿童DDH治疗上取得了良好的治疗效果。同时，致力于DDH的预防，普及正确的襁褓方法及给与患儿早期干预，从而大大减少DDH的发病及最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。

按不同年龄，治疗方法如下：

1.新生儿和小于6个月患儿

诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗，对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿，超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有：髋关节向下脱位，股神经、臂丛神经麻痹，股骨头缺血坏死等。

Pavlik吊带

2.6月龄到18月龄患儿

对该年龄段患儿，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行，术中关节造影显示复位满意且稳定，则给予人类位石膏固定，要求髋关节屈曲在100～110°，外展不能超过60°，过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死；如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髋关节切开复位，一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定；石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片，必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查，以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大，可以持续到复位后的4～8年，多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。

              术中关节造影                               双侧髋关节人类位石膏固定

3. 18月龄到8岁患儿

大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术，4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。

双侧髋关节脱位                      右髋切开复位、Pemberton骨盆截骨、                 右侧术后8个月

                            股骨近端短缩去旋转截骨术后                        

4.8岁以上患儿

对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨，如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术，对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。

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