股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于60岁以上的老年人，男性多于女性，约为1.5∶1，属于关节囊外骨折。

由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。

病因

骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。

临床表现

外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。

治疗方式

1.保守治疗

保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。如X线检查显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。

2.手术治疗

粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：

（1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。

（2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。

（3）侧方钉板类。

（4）髓内钉系统 1.Gamma钉；2.股骨近端髓内钉（PFN）；3.PFN-A

（5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。

护理

(1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。

(2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。

(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。

所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。

每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。

注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。

(4)去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需牵引8周—12周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周—2周才能离开床。

下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。

相关科室：复杂创伤骨科（1）

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