动态膝外翻乍听起来十分的陌生，她的定义是一种位置或运动，在三维空间下的测量，即从股骨远端到胫骨远端这一段远离身体的中线。动态外翻包括象征性的运动和瞬间（见图1）。有膝前区疼痛的病人一般下肢都显得十分笔直，虽没有过度的膝关节内翻或外翻，但明显有股骨内旋，提示有股骨前倾，当伸直时髌骨总是互相指向对方（见图2，左）。当膝关节处于屈曲位时则更明显：股骨将会更加内收及内旋（见图2，右）。

而这些现象会多半会与骨盆前倾同时出现，在女性朋友的身上更容易被发现，而男性朋友出现动态膝外翻会更加的隐蔽，这主要是由于姿态的代偿动作的原因。相当一部分人会有身体后伸、外八字的姿态，当将身体和脚的姿态恢复到中立位时，不但出现骨盆前倾还会出现动态膝外翻髌骨相对的现象，这些都是发生前交叉韧带损伤的潜在风险。（如图3，4）

据报道，所有的前交叉韧带损伤中超过70%是通过非接触形式发生的，即发生在旋转运动中或是跳跃降落时。此时膝关节处于不正常的股骨内收、内旋，胫骨外旋位置。有证据显示女性非接触性的前交叉韧带损伤比男性更常见。这些合并的运动施加在膝关节上，会导致前交叉韧带损伤的高外翻压力。（见图5）当单腿落地时，由于髋外展外旋无力，膝关节由内翻运动转变成外翻运动，由于重心代偿的转移会使膝关节内侧运动问题严重化。（见图6）图7为高危者的髌骨内移直至到第1脚趾内侧。右图显示低危者的髌骨仍然内移但与第1脚趾保持在一条线上。有研究表明这种现象对于预测未来前交叉韧带损伤的灵敏度达到78%，而特异性则是73%。不仅如此，长久的动态膝外翻还会影响髌股关节力线从而引起髌股关节紊乱，膝关节外侧压力增大，内侧副韧带张力增高，膝周疼痛，足弓变浅，若合并骨盆前倾会有其他腰骶部、髋部不适症状出现。

当然出现动态膝外翻的表现及相关临床症状，我们可以通过适当的神经肌肉训练来减少膝关节的内收，改善动态膝外翻的影响，这已经得到临床证实。小编建议运动员及运动爱好者若出现此类症状，最好接受系统而有效地运动康复指导后，再进行相关训练。对于广大读者在这里介绍一个相对简单易行省时的运动控制方法。如下图

要求：

1、侧卧位时，脊柱与骨盆呈中立位对线（即腰背部放松无肌紧张），髋屈曲45 °，膝屈曲90 °，双腿并拢。检查双侧髂前上棘(ASIS)在前-后平面的对称性。

2、通过髋外旋的方式打开上方腿部。尽可能控制腰椎-骨盆中立位（放松位）时完成腿部动作。理想状态下，上方腿部打开超过水平面15 °（超过中立位15 °范围）范围内不应出现骨盆旋转。强度频率：2次/天，每次5个，动作要缓慢，低速，并维持30s~2mins/个。终止条件：完成动作或出现代偿动作（包括，对侧腿代偿、腰髋出现伸展、旋转）。治疗后现象：治疗后臀部会出现酸胀属正常现象，若大腿后侧酸胀说明腘绳肌过度代偿，需继续努力，大腿前侧酸胀可能是动作不正确或代偿过度。

3、辅助方法    

身体靠墙外旋法：姿势如上，保持身体靠墙辅助完成髋外旋动作，无身体代偿。

腹部促进法：助手在手臂施加阻力，患者手臂不准打弯，手臂及上身整体旋转抵抗阻力后维持中立位，完成髋外旋动作。

髋后伸促进法：患者将髋适度后伸，抵墙或抵助手，臀部发力，力度适中，身体维持中立位不出现代偿动作为宜，大腿前侧放松无伸膝动作后，完成髋外旋动作。

综合法：将上述两者结合起来进行髋外旋动作的训练。

由于动态膝外翻所涉及的影响因素较多，小编建议若有相关症状或特殊运动要求的人群最好能够到专业康复机构进行评估训练指导。找出深层病因，对因综合治疗。

出诊信息：康复科以骨科康复、运动康复、慢性疼痛康复、脑卒中康复为特色，现已新增心肺康复、呼吸模式训练的治疗，每周一、三，沈梅主任出诊，周四，骨科康复门诊出诊，周一~周五，理疗康复门诊出诊。

参考文献:

1. S.Brent Brotzman, MD, Robert C. Manske, PT, Kay Daugherty, 洪毅 蒋协远 主译人民军医出版社. 临床骨科康复学 第三版(M):221-223, 235-237.