股骨头坏死治疗方案的确定

骨坏死一旦诊断后，就应积极治疗，否则多数患者会在2年内病情进展，并影响髋关节功能。

治疗方案选择的依据主要如下：

• 年龄
  
• 骨坏死病变的分期
  
• 骨坏死病灶的范围
  
• 骨坏死的病因，如是否正在应用激素，是否还在酗酒？此类因素在治疗前应尽量中止。
  

具体的治疗手段

股骨头坏死的治疗也无外乎两种，非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗：

非手术治疗包括：保护性负重，药物治疗（包括二膦酸盐，他汀类，扩血管类等），中医治疗，物理治疗等。

但以上的这些保守疗法，还没有任何一种，被证明对任何一种分期的骨坏死有确定的治疗作用，通常认为，保守治疗适合在严密监视下治疗无症状的早期（I期）骨坏死。

上面的话，有些绕，大白话说的意思就是：这些招儿，可能有用，也可能没有用；对别人有用，可能对您没用；反之亦然。就是说，目前的研究证据不充分，您可以试，效果拼人品！但请记住了，在保守治疗的时候，一定要定期拍片检查，注意病变进展！

如果，不幸，病变在影像学上从I期进展到下一分期、髋部出现症状或骨坏死诊断时就是II期以上。那么，就不得不面对手术治疗。

手术治疗：

先看看骨坏死发病机制（红色部分很麻烦，需要解决）

手术治疗的目的是？

• 降低股骨头内的压力；
  
• 恢复股骨头内血供；
• 去除无活力的死骨；
• 恢复或保持关节功能；
  
• 阻止病变进展。
  

 为了讲述方便，我们把I,II期骨坏死划分为早期骨坏死；III期骨坏死为中期骨坏死；IV期骨坏死为晚期骨坏死。

早期骨坏死手术方案

早期骨坏死的特点是：股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨头内骨组织有不同范围坏死，但并未出现塌陷和碎裂。

这一时期，因骨坏死病灶较小，骨破坏少，股骨头整体结构良好；采用手术治疗，效果较为确切。

代表术式：髓芯减压术

进阶技术：手术成功的前提—减压精确，直达病灶。如何保证？---手术微创导航系统的应用

中期骨坏死手术方案？

中期骨坏死的特点是：股骨外形变扁，关节间隙基本正常，股骨头内骨有较大范围坏死病灶，骨组织出现塌陷，碎裂。

本期无最优术式，要根据患者综合情况选取手术方法。

代表术式1：不带血运植骨术

优点：手术操作相对简单，可以较为充分的去除坏死骨。

缺点：没有重建股骨头的血供。

代表术式2：带血运植骨术（髋周血管转移和游离腓骨移植）

优点：较为充分的去除坏死骨，提供新鲜血供，恢复力学支撑。髋周骨瓣手术创伤小，血供可靠，无供区损害。游离腓骨移植可提供更好的力学支撑，阻止塌陷。

缺点：游离腓骨移植，有供区损伤，显微外科技术要求较高。髋周血管移植，力学强度略差。

进阶技术：数字减影血管造影技术，手术前后能够明确髋关节周围血供，从而指导手术和评价疗效。生物材料的应用，可以为股骨头提供一定的力学支撑，并具有良好的成骨作用。下图：血管造影和多孔钽金属棒。

代表术式3：股骨截骨术

优点：保持股骨头结构完整。

缺点：适应征相对较窄，手术创伤大，并发症多。

晚期骨坏死手术方案？

晚期：股骨头外形被破坏，关节间隙变扁或消失，股骨头内骨破坏严重，股骨头有脱位半脱位，髋臼受累，骨刺生成等。

代表术式：人工关节置换术（革命性治疗技术；晚期骨坏死治疗的最有效术式）

优点：可完全或部分恢复关节功能。

缺点：手术并发症；人工假体存在使用寿命。

进阶技术：人工关节置换技术发展很快，包含了手术技术本身，比如探索使用不同的微创入路；辅助仪器的使用，比如导航仪，使得关节放置位置更精确，使用寿命更长；材料学发展，使得关节更加耐磨。快速康复使患者更早恢复正常工作生活。下图为导航技术下的髋关节置换。

1.股骨头治疗，对医生来说，仍然是一项挑战。从发病机制、病情转归、影像学表现等都未能完全揭示清楚，因而导致了还没有完善而精确的治疗方案。

2.目前可以确定的是，骨坏死治疗的疗效与治疗时机密切相关，早期治疗即便不能治愈，也很大程度上可以延缓病情的进展。

3.早期单纯的非手术治疗要慎重，密切关注病情变化。

4.当病变进入到中晚期（股骨头外形发生陷），治疗效果会大大下降，因而出现较多的手术方式以期解决这一时期的骨坏死。但疗效，则因患者具体病情、年龄和医生治疗方式选择的不同而有较大的差别。

5.尽管国内外的很多医生和商人（去百度搜一下就知道，第一页全是“推广”，商机无限啊）都在全力以赴的研究这个病，但难治的病终究是难治的病。所以，有高危致病因素的人群（比如酗酒、激素应用史和髋外伤史），当出现髋部疼痛，保持警惕，及时就诊及时处理，才是防病治病的硬道理。

6.最后，以上的信息不可能100%全面和准确，也难免有医生的主观因素；请到医院让医生决定具体的治疗方案。

相关科室：髋关节及显微修复科

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