国家级继续医学教育项目“第一届国际股骨头坏死高峰论坛暨第十三届全国股骨头坏死治疗学习班”将于7月21日在大连举行。此次大会上开设的“髋关节周围解剖观摩及股骨头坏死保头手术观摩课程”，由赵德伟教授做手术演示。他以高超的髋关节手术技术和扎实的解剖学基础，将向与会者介绍一种保留股骨头的显微外科新技术——通过重建血运保住股骨头。

股骨头内供血理论：

保留股骨头技术的基础理论

随着股骨头坏死患者逐渐年轻化，避免或延缓人工关节置换，尽量保留股骨头，显得尤为重要。作为中国医师协会骨科分会副会长、全国股骨头坏死工作委员会主委和大连大学附属中山医院骨科带头人，赵德伟早在2012年就牵头制定了《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》，首次为我国股骨头缺血性坏死诊治及评定方法制定了规范化标准，成为业内治疗“指南”。今年，他又再次牵头完成了这一“指南”的修订版，最快将在本月出台。修订版内收入了骨坏死显微外科治疗方面的最新研究理念与成果。这其中就有赵德伟教授创新提出的股骨颈骨折治疗新理论——“股骨头内血供理论”。

赵德伟指出，青壮年股骨颈骨折大多是由暴力引起的创伤性骨折，如高处坠落，车祸受伤等。这些创伤骨折移位明显，血供破坏严重，极易出现继发骨折不愈合、股骨头缺血性坏死。考虑到人工关节的寿命以及青壮年有较高的活动需要等因素，赵德伟教授并不主张年轻患者采取人工关节置换，而是以保留自身关节为主要治疗目标，因此，对损伤血运的重建就成为保留股骨头的关键。

“股骨头内血供理论”就是通过保留和重建股骨头血运来保证股骨头骨折的治愈。

骨显微外科新技术：

重建血运保住股骨头

据赵德伟介绍，股骨头的主要血液供应来源于旋股内侧动脉系统和旋股外侧动脉系统中的三条微小动脉。当股骨颈发生骨折时，骨折的移位极易导致这些微小动脉发生断裂，从而造成股骨头、颈部的血供障碍，继而发生股骨头坏死等严重并发症。

一位22岁的男青年，因右侧股骨颈骨折而面临着股骨头坏死、骨折不愈合的危险。这位患者的右髋周血管造影显示，由于巨大的暴力冲击，使股骨颈骨折后造成严重移位，旋股内外侧动脉供应股骨头的终末支血管已全部断裂，股骨头主要血供丧失。赵德伟带领医院骨科专家团队通过细致的术前讨论及分析认为，如果使用传统方法进行骨折复位内固定的保髋治疗很难避免上述严重并发症。因此，转而应用骨显微外科技术修复患者受损断裂的血管以重建股骨头血运达到保髋目标。手术之后复查患者的动脉造影，可见断裂血管重新恢复通畅，股骨头血运灌注良好。患者两周后出院，随诊半年复查，可见股骨头内结构正常无塌陷，骨折已完全愈合，髋关节功能恢复良好，已恢复正常行走，再经适当休养和复健即可重返工作岗位。

骨科团队精英云集：

股骨头治疗的技术实力

在赵德伟的引领下，大连大学附属中山医院凭借骨显微外科技术的优势，使得重建股骨头血运成为了现实。如今，医院骨科团队早已熟练运用显微外科技术实现对骨折后断裂的微小血管进行修复，即在放大15~20倍的手术显微镜下，利用精密的显微外科器械对直径仅有0.7~0.3毫米的受损小血管进行修复和重新吻合，从而重建股骨头受损的血液供应，并对离断的骨组织进行不损伤股骨头内部血运的微创固定，从而极大降低了继发股骨头坏死的风险。

赵德伟介绍，大连大学附属中山医院骨科经过多年的打磨历练，早已成为一个结构合理、分工明确、优秀人才辈出的精英团队，他们为股骨头坏死治疗新技术的推广应用做出了重大的贡献。