踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节扭伤是临床常见的疾病，踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用，踝关节周围的韧带、踝部骨折都属于踝关节损伤的范畴。                                                

病因

踝关节损伤多由于行走不慎，足踏于不平之地，或者下楼梯时突然踩空，或者跳跃时足部着地不稳，致足部突然发生内翻或者外翻导致韧带撕裂，或者其他筋肉组织撕裂，甚至嵌顿，发生局部出血、渗出与血肿形成。严重者可伴有踝关节骨折，如果未能及时进行正确治疗，就会出现踝关节支撑强度下降，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤。骨折若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬、行走困难、痛苦甚大。                                

临床表现

急性损伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血；严重的可有韧带或骨损伤，表现为踝关节周围的肿胀和压痛，踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时，踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显甚至伴有畸形。反复多次损伤的患者，关节囊往往松弛，易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤，出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时，有不安全感和腿打软的表现。

诊断

踝关节损伤后，患者常需拍摄X线片，CT片以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI（核磁共振）能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤，结合病史和体检，医生就能作出正确的诊断，并予以相应的治疗，以消除致痛因素，增强关节稳定，缓解症状。        

踝关节损伤治疗

踝关节损伤要认真对待，适当的休息是需要的，但并不是治疗的全部。急性期的初次损伤患者，如果损伤没有累及韧带、骨组织，只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗，遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则，多可以获得满意的疗效。急性期24～48小时可冷敷，每次10～20分钟，6小时一次，以促使局部组织渗液尽快吸收，减轻疼痛。必要时，可用苦酒膏外敷踝部固定制动2～3周。而慢性损伤的患者保守治疗的效果则相对较差，改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的，有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性。踝关节骨折大多数需要手术治疗。相对稳定的踝关节骨折争取尽早行手法复位 ,尤其在肿胀未明显之时 ,常可获较好的对位。对于受伤时间较长 ,估计难以用手法复位满意者及已用手法复位失败者 , 可行切开复位内固定。对于垂直压缩型骨折 ,胫骨远端关节面粉碎 ,难以通过手法复位或手术内固定取得满意对位者，行跟骨牵引 ,超踝夹板固定，此外，中药薰洗和功能锻炼等康复对于踝关节损伤有着重要的意义。　总之，早期就诊，早期检查，早期治疗，才能取得良好的疗效。

踝关节损伤预防

1.在日常生活中，下坡，下楼梯，走不平路时，应穿高帮鞋，以加强保护

2.穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量减少穿高跟鞋走不平的路

3.平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。运动前进行充分的准备活动，适当减少剧烈运动。

相关科室：创伤骨科（4）（足踝）

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