为什么要进行阿片类药物滴定？

癌症疼痛（cancerpain，癌痛）是恶性肿瘤患者常见的症状之一。对肿瘤患者，尤其是伴有中重度癌痛的肿瘤患者有非常重要的意义。每个人对疼痛的耐受程度不同，对阿片类药物的敏感性个体差异很大。即使同一患者在癌症不同阶段，癌痛的程度也在变化，所以可以通过阿片类药物滴定来实现个体化给药，以期达到最佳治疗效果。

什么是阿片类药物滴定？

短效阿片类药物滴定能在最短时间使患者的疼痛得到控制，计算出准确有效控制疼痛的前24h总量，并转换成等效剂量的缓释片维持镇痛效果。

阿片类药物滴定的目的

①迅速缓解中度至重度疼痛；

②为药物转换提供合适剂量；

③避免镇痛不足或药物过量。

阿片类药物滴定的药物选择

速释药物半衰期短，可控性强。用于药物滴定或爆发性疼痛。

控缓释药物能达到更稳定的血药浓度，因而能更好地减低副作用并发挥稳定的治疗效果。控缓释制剂主要用于维持镇痛。

阿片类药物滴定需要了解患者是否为阿片类药物耐受患者

阿片类药物耐受（opioid tolerance）：已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受（opioidnaive）。

阿片类药物滴定方法

目前即释吗啡的口服、皮下注射或静脉给药以及盐酸羟考酮缓释片的口服是常用的滴定方式。

正确进行阿片类药物滴定，合理转换成等效剂量缓释片，罕见成瘾！

阿片类镇痛药“成瘾”的发生率与药物剂型、给药途径及方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易导致“成瘾”。在癌痛治疗中，阿片类药物滴定后合理转换成等效剂量缓释片，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定，在保证理想止痛治疗的同时，显著降低发生“成瘾”的风险。