创新特点：上尿路尿路上皮癌(UTUC)是发生于肾盂、肾盏系统以及输尿管尿路上皮的恶性肿瘤，占尿路上皮癌的5％—10％。“完全后腹腔镜下肾、输尿管全长、膀胱袖状切除术”，是模仿开放手术的原则，确保输尿管完全切除及膀胱袖状切除，达到根治目的的一种国内先进水平的手术技术。

技术优势：UTUC治疗的金标准是根治性肾输尿管切除术+膀胱袖状切除术。传统的手术方法是先在侧卧位下切除肾脏并向下游离输尿管, 再变换体位为平卧位, 于下腹部做切口, 向下游离输尿管至膀胱, 切除全部输尿管及输尿管开口周围的部分膀胱壁。往往需做腰部长切口或腰部及下腹部双切口，手术创伤大、术后并发症较多、康复时间较长。另有联合膀胱电切镜的根治术不仅需要改变体位，而且不对膀胱进行缝合，有膀胱出血的可能，尿液渗到膀胱外甚至腹腔，有肿瘤种植转移的风险。腹腔镜下视野大，输尿管下段暴露清晰，可以做到无瘤原则。又可在单一体位下全程手术，避免了术中过程中断，变换体位，延长手术时间。

创新特点：完全后腹腔镜下肾、输尿管全长、膀胱袖状切除术是治疗肾盂癌、输尿管癌的新型术式，在大量的手术探索过程中改良、创新发展而来的一项针对泌尿系肿瘤的根治术。其具有术中创伤小，术后恢复快，预后效果好的特点。

实施过程：全麻, 斜仰卧位。取腋中线髂嵴上2cm处切口, 应用球囊扩张器建立腹膜后腔, 建立、扩大腹膜后间隙并进镜观察。腋前线与肋缘下2cm穿刺进入10mm Trocar, 腋后线与肋缘下穿刺进入10mm Trocar, 进操作件。游离腹膜后脂肪并切开肾周筋膜及肾脂肪囊达肾脏。沿肾脏脂肪囊外分离肾、腹侧面及背侧面。分离、显露上段输尿管及显露肾动静脉。依次离断肾动静脉。沿肾脂肪囊外分离至肾脏上极。分离上段输尿管向下游离达近髂血管处。检查视野无活动性出血后, 调转监视器置于患者足端, 腹腔镜镜头于腋后线穿刺孔监视手术野, 取腋前线与肋缘下4cm处穿刺进入5mm Trocar, 并沿输尿管向下一直分离达膀胱输尿管开口处, 绕输尿管膀胱出口处2cm将膀胱做袖状切除,连续缝合膀胱切口。扩大腋后线、腋中线穿刺孔, 将肾脏及输尿管由该穿刺孔取出体外。

注：图3、图4源自《泌尿外科病例精粹》 李学松主编。

应用范围：这一手术技术主要适用于肾盂及输尿管的恶性肿瘤行肾、输尿管全长、膀胱袖状切除的术式。可以减少术中不必要的体位搬动，缩短手术时间，减少术后并发症，改善患者预后。

技术优势：1.全程采用斜仰卧位，较传统肾盂输尿管癌根治术需要变动体位，减少手术时间。

2.传统开放手术由于需要离断腰部三层肌肉及腹部肌肉，对患者创伤大，出血多，并发症多，恢复时间长，并且术中需要重新摆放体位，延长了麻醉及手术时间。联合膀胱电切镜的根治术不仅需要改变体位，而且有膀胱出血的可能，增加了肿瘤种植转移的风险。

3.传统术式多由腹腔入路进行操作，术中对消化道影响较大，易引发术后肠梗阻等并发症，增加术后恢复时间，而完全后腹腔镜下操作不干扰腹腔，术后缩短患者恢复时间。

小结：近年来，大连大学附属中山医院泌尿外科发展迅速，已开展多项新技术，病例数及手术量的不断增多。对于传统手术，特别是大型的泌尿系恶性肿瘤的根治性手术，不断总结经验，推陈出新，吸取国内外理论和技术不断创新。目前，对于“完全后腹腔镜下的肾盂输尿管癌根治术”可熟练完成，减少了手术时间，改善了患者预后。该术式在国内处于前沿领域，未来也将会为越来越多的患者带来更好的疗效。