创新特点：左束支区域起搏是一项国家级生理性起搏的新技术，能在保证起搏安全性的基础上最大限度保持左室电同步，具有起搏稳定，起搏阈值低，更易操作，费用较低，更符合生理性起搏的优点，有望取代三腔起搏器，实现心脏再同步化治疗。

技术解释：经静脉途径将起搏导线，从右室间隔面深拧穿间隔至左室间隔面内膜下的左束支区域，起搏夺获左束支主干，或左前、左后分支，或更远的左侧浦肯野纤维网，达到跨越组织部位，保持左室电同步，实现生理性起搏。

该患者为病态窦房结综合征合并心力衰竭，采用心房及心室双主动起搏电极，心室电极植入左束支区域，术中记录到束支电位，起搏阈值0.8V（0.42ms脉宽），术后起搏心电图宽度100ms,与自身QRS波宽度基本一致，随访期间心力衰竭明显减轻，心脏超声提示心腔大小及心动能基本恢复正常。

应用范围：主要适用于起搏依赖伴（或不伴）心衰的患者，以减少远期因非生理性起搏导致的心衰发生率，甚至改善已经出现的与心脏电传导异常相关的心衰（尤其左束支传导阻滞者）。

技术核心：对于左束支区域起搏，其核心是夺获传导束，达到左室收缩同步。因此，其深度是尽量在保证安全性的前提下，深拧导线至可夺获传导束的深度即可。可通过术中和术后的影像来判断：1.术中判断：拧前的影像与拧入后影像对比；监测起搏图形变化和阻抗变化；鞘管内推注造影剂；心超观察导线位置。2.术后判断：心超观察导线位置；胸部增强 CT 显示导线深度。

技术优势：希氏束起搏是目前最为生理性的起搏方式，但是，由于其起搏阈值通常偏高，长期的安全性顾虑局限了希氏束起搏用于所有起搏适应证的患者，尤其是对于部分阻滞部位在希氏束以下或更远端的疾病，如希氏束以下阻滞的房室传导阻滞、左束支传导阻滞等。目前，仅用希氏束起搏，已经无法实现长期、稳定、低阈值的跨越阻滞部位起搏。因此，如何安全和生理性地实现跨越阻滞部位的传导束起搏，更深、更远地起搏阻滞部位以下的传导束是最好的解决方案。左束支区域起搏正是在这样对生理性起搏不懈追求的临床实践中，出现的一种新的生理性起搏方式。

术者要求：要求术者具有深厚的电生理功底和娴熟的操作手法，正确的标测希氏束电位，选择合适的右室间隔起搏部位，保证安全同时深拧导线，正确识别记录束支电位的变化过程，完成左束支区域起搏。

小结：目前，大连大学附属中山医院循环五科，已独立完成左束支起搏近20例，包括房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率及心力衰竭患者的起搏治疗，该技术在国内处于领先地位，未来将会为越来越多心室起搏依赖的患者带来福音。