甲状腺疾病是滨海城市的常见病、多发病，主要是由于甲状腺功能分泌不正常引起的。对于甲状腺疾病患者来讲，优甲乐是再熟悉不过的治疗药物。那么，对于需要接受优甲乐治疗的患者，优甲乐该怎么吃，服药期间又有什么注意事项呢？

大连大学附属中山医院药剂科专家张楠楠指导：

优甲乐，学名左甲状腺素钠片，即人工合成的四碘甲腺原氨酸（T4），与生理的甲状腺素活性相当。主要用于甲状腺功能减退的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗及甲状腺功能亢进的辅助治疗等。

先来说说甲状腺功能减退的替代治疗。在人体中，三碘甲腺原氨酸（T3）的含量是T4的1/10，但活性约为T4的3~5倍，所以真正起作用的主要是T3。那甲减的患者为什么不直接补充T3呢？原来，T3的吸收和代谢均较为迅速，半衰期短，需要每日多次服药，且血中浓度波动较大，所以一般不用作常规的替代治疗。反观T4，其血清半衰期长，可以实现每日给药一次、血中浓度较为稳定的目标。因此，对于需要终身接受替代治疗的甲减患者，左甲状腺素以其副作用小、依从性好、肠道吸收好、治疗成本低等优点成为治疗甲减的首选药物。

再来说说甲状腺癌术后的抑制治疗，抑制的对象其实是促甲状腺激素（TSH）。甲状腺癌术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度。这个TSH是什么，甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐抑制这项指标呢？原来，TSH是垂体分泌的一种与甲状腺的生长和机能相关的激素，但是高的TSH水平同样能促进甲状腺癌细胞的生长，所以术后的TSH抑制治疗可以降低肿瘤复发及转移的风险。作为T3、T4的上游激素，TSH能促进甲状腺激素的合成和释放。正常情况下，随着血液中T3、T4浓度的增高，在人体调节机制的作用下，TSH的分泌会减少，使得甲状腺激素的分泌不至于过高；反之，当血液中T3、T4的浓度降低，TSH的分泌会增加，进而促进T3、T4的分泌增加，如此便可维持体内甲状腺激素分泌的相对恒定。再回到甲状腺癌术后服用优甲乐的问题，一方面可以补充患者缺乏的甲状腺激素，另一方面高的甲状腺激素水平可以抑制TSH，从而抑制肿瘤细胞的生长。

关于甲状腺功能亢进辅助治疗的问题，就相对费解一些。如果说甲减患者服用优甲乐是缺啥补啥，那为什么有些甲状腺激素浓度过高的甲亢患者也要服用优甲乐呢？这还是要从TSH与T3、T4之间的关系入手。甲亢患者在服用抗甲状腺药物后，T3、T4的水平会逐渐下降，TSH的水平较前会有所升高，这会加重患者突眼和甲状腺肿的症状。所以，对于伴有突眼或甲状腺肿的甲亢患者，可以在应用抗甲状腺药物治疗的基础上酌情给予少量优甲乐，进而抑制 TSH，防止病情加重。另外，对于甲功变化比较敏感的患者，这种治疗方法可以减少激素水平的波动，达到相对平衡的状态。

优甲乐该怎么吃，服药期间又有什么注意事项呢？

优甲乐的理想服用方法是在饭前服用，说明书中推荐应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。

服药注意事项

1. 治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异，需根据实验室检查及临床检查的结果来确定。年龄低于50岁、既往无心脏病史者可以尽快达到足剂量，而对于老年患者和具有心血管问题的患者应采取低量起始缓慢增量的原则。

2. 由于有些药物和食物会影响其吸收和代谢，故与碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等药物的服用间隔至少为2个小时；与胆汁酸螯合剂（消胆胺、考来替泊）的服用间隔应当在4小时以上；同时应避免与纤维素、大豆类制品及浓咖啡等食物同服。2014年美国甲减指南推荐优甲乐在早餐前60分钟或晚饭至少3小时后睡前服用，所以，为了与须早餐前服用的其他药物间隔开来，可以睡前服用优甲乐。

3. 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平等药物可以影响优甲乐的清除，应注意调整优甲乐的剂量。

4. 抗抑郁药舍曲林可降低优甲乐的作用，升高血清TSH的水平。

5. 华法林等香豆素类抗凝药与优甲乐合用时，后者可取代抗凝药与血浆蛋白的结合，增强抗凝作用，从而增加出血风险。因此在联合治疗开始及治疗过程中，应定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。

6. 药物过量会导致心动过速、焦虑、激动和无意识运动等症状。

监测指标及剂量调整

1. 甲状腺功能减退

前面已经解释过TSH和T3、T4的关系。对于甲减患者，T3、T4的水平往往偏低，为了纠正较低的甲状腺激素水平，体内TSH会发生调节性的升高，所以甲减疗效的观察以TSH水平达到正常范围为标准，目标TSH值和患者的年龄和潜在并发症相关，根据检查结果调整优甲乐剂量，直至达到治疗目标。优甲乐剂量调整一般在起始替代治疗4~6周后进行，因为根据优甲乐半衰期，此时其水平已经达到平稳。如此4~6周循环测量TSH，并调整优甲乐剂量。确定适宜替代剂量后，可每年测量1~2次甲状腺激素谱和TSH，以监测药物剂量是否合适。长期过量替代可促使骨质疏松及心脏肥大、心律紊乱等。

需要注意的是，即使TSH达标后，定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加，因年龄增长而减小，因体重减轻而减小，也会因为怀孕而增加等等。另外，很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。

2.甲状腺癌术后的抑制治疗

对于这类患者，需根据其肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的不良反应风险制定个体化治疗目标（具体数值请咨询医生）。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。