【半岛晨报】多学科联合 让肺部结节诊疗更加精准明确

  • 文:转载:2018年4月10日《半岛晨报》A13版
  • 日期:2018-04-10

采访大连大学附属中山医院副院长、影像学专家伍建林时,刚好赶上他周四上午出门诊。出诊结束时,在肺结节MDT(多学科)门诊,记者见到了伍建林。“今天上午一共会诊了32个患者,虽然我们一再限号,但是面对从沈阳、长春等地专程赶来的患者,实在是不忍心拒绝。”伍建林告诉记者,为了使患者免于辗转多个科室或医院问诊,2016年上半年,医院成立了肺结节MDT(多学科)门诊。目前,已经有近两千位患者从中受益。这种集咨询、诊断、治疗、随访等功能的“一站式”医疗服务模式已经得到了广大患者的广泛认可。
肺部小结节是良是恶?MDT门诊找到答案
小刘体检CT检查发现肺部小结节,建议到相关科室做进一步检查确诊。但是到底要去看啥科呢?有人支招:你这个小结节长在肺部,应该看呼吸内科。还有人说小结节是放射科医生发现的,应该先咨询放射科。也有人说如果需要开刀,那就要找胸外科医生!面对五花八门的说法,小刘犯难了。后来经人介绍,他找到了大连大学附属中山医院肺结节MDT(多学科)门诊,在这里,只挂一个会诊的号,小刘的疑虑就得到了全面的解答。
伍建林告诉记者,门诊中经常会遇到小刘这样的患者,自己的肺小结节到底是不是肺癌?到底需不需要手术切除?有的医生说是癌,有的说不是,到底该听谁的?在肺结节MDT(多学科)门诊,专家们经过联合诊断,就可以解答患者的这些疑问。
随着人们健康体检意识和检测手段的提高,肺结节被更早、更多地发现。而与此同时,面对医生们对小结节的不同诊断意见,患者却更加迷惘。因此,明确诊断、得到科学合理的治疗方案是广大患者的普遍诉求。正是基于这个初衷,两年前,由伍建林副院长牵头,在每周四上午8时30分至10时30分,医学影像科、心胸外科、肿瘤科、呼吸内科、病理科等专家团队齐聚肺结节MDT门诊,针对每例患者的病情与诉求由多学科专家参与病情讨论,是随诊观察还是手术切除、化疗或放疗等,均可得到个性化的明确诊治意见与建议。最终,病理科在手术切除后可以给予明确的分期诊断,为后续治疗提供依据。
肺结节MDT(多学科)门诊的建立,大大简化了患者的就医流程,节省了患者的奔波劳碌和排队等候,有特殊需要的患者还可以提前预约和咨询。
5毫米以下实性肺小结节绝大部分为良性
近年来,肺癌的发病率逐渐上升,发生率和死亡率名列我国恶性肿瘤之首,这不免让人担心与恐慌。所以,在发现自己有肺结节后,很多人就会恐慌害怕,有的甚至上网查材料,对号入座更是吓得不轻。“疑虑、紧张和压力往往让患者寝食难安,严重影响生活质量。重视肺小结节是对的,但过于恐慌没有必要,检出肺磨玻璃结节并不等于患上肺癌,直径小于5毫米的实性肺结节绝大部分为良性,通常越小、越实越安全;即使是磨玻璃样结节也多为增生或早癌,但发展非常缓慢,可以定期观察”。
发现肺部小结节定期随访十分重要
伍建林专注于肺癌研究二十多年,积累了大量的磨玻璃结节影像学资料和临床经验。在他周二出专家门诊时,一个上午要看三四十位患者的肺CT片,其中有很多曾被怀疑是肺癌、直径只有三至五毫米的肺结节患者。经过伍建林反复查看系列CT片子后,大部分给出了良性结节或定期复查的结论与建议。“发现这样的肺小结节,定期随访十分重要。首次发现后通常建议三个月随访一次,对比CT检查结果,发现其变化规律,有助于医生对结节性质的判断,如结节变小或消失则为良性,如大小和质地没有发生明显变化则可一年再随访来决定下一步处置。”伍建林副院长介绍说,磨玻璃结节即便是肺癌,其演变过程通常也很慢。相关研究显示,单纯的肺磨玻璃样结节的肺癌体积增大一倍(或直径增大1.25倍)的时间为813±375天或更长时间,少数可长达8~10年。因此,患者检出肺部有小磨玻璃样结节时,不必过于恐惧或盲目采取过激措施,最好是经多学科(MDT)会诊做出适合患者自身情况的合理化治疗方案。
早期发现十分重要手术切除应综合多方因素
早发现、早治疗对各种肿瘤的治疗都有着十分重要的意义。对于肺癌来说,早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上。因此,识别早期肺癌至关重要。如何在众多肺结节中识别良恶,做到早发现、科学合理地早治疗呢?伍建林副院长介绍说,肺结节MDT(多学科)门诊就是针对肺部结节进行专项攻关,让肺部恶性结节无处遁形,让良性结节患者免受恐慌,减少良性病变的开刀之苦。
面对绝大多数患者的“越早切除越好,越省心”的想法,伍建林副院长解释,肺结节不是越早切除越好,在排除转移和小细胞肺癌后,是否需要手术以及何时手术应考虑患者年龄、身体状态、病灶本身的情况、基础疾病和性格等诸多因素综合判断。很多肺结节通过影像学诊断可以判断出是良性,不需要手术或定期随访复查即可,再微创的手术对人体也会造成一定创伤。已经有部分将良性结节当作恶性肿瘤切除的患者,在术后很长时间内,因肺功能恢复不顺利,出现胸闷、胸痛、气短等症状,导致生活质量下降。如一时无法明确判断肺结节的良恶性,就需要来观察结节的动态变化,然后由医生来建议手术的时机;较大的结节可进行穿刺活检明确诊断,以免耽误病情。“尤其是对于年龄大、有基础性疾病的老年人来说,即便患磨玻璃样的肺癌,生长速度通常也很慢,甚至可以带瘤生存,无需像年轻人那样急于手术。”伍建林副院长告诉记者说,在他的门诊中,有部分80多岁的老年随诊患者,有的甚至是3厘米的典型磨玻璃样肺癌,随诊了五年以上也未见发生转移。因此,对于不同的患者,医生需要进行科学综合的考虑,才能为患者建议或制订出个性化的治疗方案,让患者获得更科学合理的诊疗。