食道胃底静脉曲张是肝硬化患者一大常见并发症，其血管就像倒生的树根，穿透胃壁，向内生长。常有患者存有侥幸心理，结果出血来袭，险些失去生命。大连大学附属中山医院消化内科主任于庆功致力于镜下“排爆”，从以往对“枝杈”的硬化、套扎，到如今开展内窥镜下精准曲张静脉断流术（ESVD），直接封堵“树根”，消除食管胃底静脉曲张，预防大出血，并可急诊止血治疗。

66岁的马先生是位肝硬化并发食道胃底静脉曲张的患者，六年前，他曾突然大量呕血昏迷，当时进行了断流和脾切除手术。2015年，患者再次大出血休克，于庆功从镜下看到怒张的血管在喷射性出血，给予急诊止血。原本，医生计划一周后为他做ESVD根治，不料患者清醒后有顾虑，没有做手术预防出血。今年3月，患者第三次大出血，神志不清，胃腔肠腔灌满鲜血，出血至少3000毫升，心肺功能、肾功能都有不同程度衰竭。这一次，于庆功止血后直接做了根治治疗。如今，经历三次凶险后，患者开始主动随诊，状态很好。

“树根”部断流，降低出血可能

笔者见到于庆功时，他刚从急诊手术台下来，衣服已被汗水浸透。“这种术式对医生的胆识和技术要求很高，出手要‘稳准狠’。硬化剂太少，血栓会随着血液飘走造成肺栓塞、脑梗、心梗；硬化剂打得太慢，还可能导致针头被黏住。”于庆功说，传统套扎或硬化办法，是哪个地方出血就把那个地方封堵。如今，医学界认识到食道静脉曲张来源于胃左、胃右静脉，血流像倒生的树根，沿着胃壁进入食道。“所以治疗不应在食道上，而是到胃底去寻找曲张的静脉，注射组织胶使其硬化，在源头消除大出血的可能。”他提醒，虽然肝硬化不可逆转，但遏制相关并发症的发生，可以延长患者的生存时间。