何为合理用药？

“合理用药”概念最早由WHO提出。早在1985年在肯尼亚首都内罗毕召开的合理用药专家会议上，WHO给出了定义：“合理用药要求病人接受的药物适合其临床需要、药物的剂量符合其个体需要、疗程足够、药价对病人及其社区最为低廉”。简言之，合理用药就是安全、有效、经济、适当地使用药物。

不合理用药的危害

不合理用药已成为威胁人类健康的全球性问题。据世界卫生组织（WHO）报道，全球有近一半的药物使用存在不合理现象，有50%的病人不能正确地使用药物。全世界每年死亡病例中有1/3是药品不良反应所致。中国不合理用药现象尤为严重，占用药者的12％～32％。每年5000多万住院病人中至少有250万人与药品不良反应和不合理用药有关。不合理用药常常使得病人得不到预期的治疗效果，严重者会出现药源性疾病，甚至死亡。不合理用药还会增加病人经济负担，浪费有限的医药资源。据统计，仅过度使用三代头孢菌素，全国每年就多花费人民币7亿多。

几种常见的不合理用药情况

药物应用与临床诊断不相符

1. 无指征用药。如病人出现咳嗽症状可能由于冷空气刺激、过敏、气道阻塞等原因所致，不一定是细菌感染，但在临床上常会在无明显感染指征时被给予抗菌药物进行治疗。许多病毒性感冒给予抗菌药物治疗也是典型的无指征用药。

2. 超说明书用药。超出说明书用药，既有盲目性，又易导致不良反应，同时也不受法律保护。如应用坦洛新，说明书上适应症是用于治疗前列腺增生引起的排尿障碍，而有些病人将其用于降压。有些病人将阿托伐他汀钙用于补钙。

3. 有禁忌症用药。特殊人群用药时，还应注意禁忌症。如抗胆碱药和抗过敏药禁用于伴有青光眼、良性前列腺增生症病人，因为它们容易导致尿失禁；用于减轻感冒鼻塞症状的伪麻黄碱禁用于冠心病和严重高血压病人，因为易致高血压危象。儿童应慎用喹诺酮类药物，因为容易影响儿童软骨发育和引起神经系统不良反应。氨基糖苷类抗生素容易引起耳肾毒性，儿童慎用。

用药方案不合理

1. 用药剂量、方法和疗程不合理。用药过程中应严格遵循药品说明书推荐的剂量和用法。药物剂量过大或过小容易造成药物蓄积中毒或者疗效不佳。对一些特殊人群，如儿童、老年人、肝肾功能减退者等，应根据病人情况对药物剂量进行调整，避免产生不良反应，甚至中毒。

正确的用药疗程也是合理用药的基本要求。如抗菌药的应用既要保证足够的疗程，不宜频繁调换药物，避免感染反复，同时也要注意过长的疗程可能会诱发菌群失调，引起“二次感染”，增加细菌的耐药性。

2. 选用剂型与给药途径不合理。药物剂型、给药途径与其疗效的发挥密切相关。不同药物剂型对机体的作用有时会不一样。如硝酸甘油片剂舌下含服可用于缓解心绞痛急性发作，而硝酸甘油透皮贴剂则用于冠心病的长期治疗，预防心绞痛发作。

正确的给药途径是保证药品发挥治疗作用的重要保障。目前，临床上“凡病皆输液”的现象非常严重。例如，即使是牙痛、感冒等轻症，也常给予输液治疗。据报道，在中国每年约60%的药品不良反应是在静脉输液过程中发生。因此应按照“能口服不肌注、能肌注不输液”的原则，根据临床治疗需要，选择适宜的给药途径。轻症和慢性病宜选用口服给药。重症、急救治疗可根据情况选择静脉给药、肌内注射、吸入及舌下给药等方式。应根据病情，按照药品说明书规定的使用途径合理使用药品。

不合理的联合用药

1. 盲目联合用药

联合用药即常说的多药并用。不少人有这种心态，对一时难以确诊的疾病，会盲目采用多药并用打歼灭战，这是很危险的。如单一抗菌药可以控制的感染却使用多种抗菌药。这一方面会增加不良药物相互作用发生的几率，影响疗效，同时也增加了病人的经济负担。

2. 重复用药

西药与中成药，尤其是与中西药复方制剂合用时，要注意可能出现重复用药现象。如抗感冒药物多数为复方，多含有对乙酰氨基酚、氯苯那敏等成分。如同时服用2种以上复方抗感冒药，很容易造成对乙酰氨基酚、氯苯那敏重复用药，出现肝毒性、中枢抑制等不良反应。服用降糖药“消渴丸”时应慎用其它降糖西药，因为“消渴丸”不是纯中药制剂，而是含有降糖西药格列本脲（优降糖）。

合理用药基本原则

看了那么多不合理用药的情况，我们该怎么办？合理用药的几大基本原则，很有指导意义。

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1. 合理用药是指安全、有效、经济、适当地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的一项重要措施。【基本药物，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。】

2. 用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。

3. 购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。

4. 阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌症、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。

5. 处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。

6. 任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。

7. 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝肾等方面疾病的病人，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物的影响。

8. 药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。

9. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。

10. 保健食品不能替代药品。