凉爽的秋风如约而至，早晚温差增大，大连进入了心梗的高发时段。如果能够及早开通血管，将大大提升急性心梗的救治率。记者了解到，大连大学附属中山医院为大连市民搭建了一个胸痛多学科诊治平台，开通了救治急性心梗、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急危重症患者的绿色通道，积极储备人才、引进先进设备。这支优秀的团队引进了郑振国教授担任循环二科主任，每周二出门诊，他的到来加强了心梗急救和心脏重症监护的力量。

快！

首次医疗接触到开通血管

不到40分钟

刚到大连大学附属中山医院，郑振国马上就投入到急性心梗的抢救中。一天早上8时，循环二科接到紧急求助电话，妇科病房的住院患者王女士在早查房时突然胸痛、浑身大汗，心电图显示为急性心梗。会诊后，患者马上被送到导管室，冠脉造影显示血管100%闭塞，在家属签字同意后，郑振国立刻实施介入手术，开通血管、放置支架。患者从妇科病房首次医疗接触到开通血管，整个过程用时不到40分钟。

我国平均每年急性心梗发作50万人次，然而能够得到及时救治的只有不到50%。郑振国强调，出现剧烈胸痛等症状时越早就医越好，患者首次医疗接触，即120急救医生或者住院医生确诊心梗，到开通血管的最佳时间是120分钟。医院一直在按照胸痛中心的模式建设和优化诊疗流程，成立了胸痛门诊，开通绿色通道，导管室、化验室、一级检查科室都是按照严格标准建立，心梗患者从到达医院到开通血管的时间，进一步严格控制在国际标准90分钟以内。

综合检测评估

明确中间类型病变

准！

冠脉造影是判断是否放置支架的“金标准”，然而，有些患者血管狭窄程度正好处在70%上下的临界点。最近，郑振国就接诊了两位属于中间类型病变的患者，经过进一步血管内超声检查，判断其中一位患者的斑块没有破裂，暂时不用放支架，先用药物治疗。郑振国告诉记者，针对中间类型病变患者，血管内超声可以让医生看清血管内狭窄面积、斑块分布的角度，尤其是左主干病变在超声指导下完成手术，对患者预后更好。此外，血管内压力导丝通过检测血管内压力阶差也能明确病变程度，压力比小于0.75就应放支架。2016年新版指南上已经明确了血管内超声和血管内压力导丝的应用规范，到底应该做哪些检查，需要由专业医生综合判断。

术后不放松

预防和监护病变进展

稳！

有的人认为放了支架，患者下了手术台就没有生命危险了。郑振国提醒说，即便心梗患者在三甲医院获得最优质的治疗，相关统计数字显示，住院死亡率也在5%左右。这是因为患者在接受介入治疗前，心肌坏死不可逆，它会慢慢变硬、瘢痕化，直到稳定。在变化过程中，心脏传导和心肌代谢发生了变化，可能导致心脏破裂、恶性心律失常，进而猝死。因此，郑振国要求团队医生，患者术后也不能放松，需要进入心脏重症监护病房密切心电监护48小时，全程有医护人员的看护，预防和监护病变进展，保障围手术期安全，并指导患者术后康复。一旦出现并发症，医生也可以第一时间进行干预，把并发症的发生几率降到最低，在稳定后转到普通病房，直至出院。

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有的斑块还得“磨”

对于大多数患者而言，动脉硬化形成斑块是渐进的过程，在此过程中，部分患者合并了糖尿病、高血压、肾功能不全，斑块会演变成钙化斑块，常规球囊扩张对钙化病变几乎无效，部分带有棱角的斑块甚至会刺破球囊，导致手术困难，这时就需要斑块旋磨。郑振国介绍说，这样的患者一个月能碰上两三例，旋磨十分考验医生的技术水平，一方面要小心旋磨，另一方面还要用旋磨液不断冲刷，保持探头冷却，并预防残渣堵塞毛细血管、嵌顿和血管痉挛。处理完钙化的斑块后，才能放支架。