糖尿病患者发生低血糖的处理办法

  • 文:转载:医院药剂科 张涤菲
  • 日期:2017-07-11

低血糖是糖尿病患者的急性并发症,发生于应用胰岛素或者一些口服降糖药物治疗及生活不规律时。低血糖与高血糖一样,发生时同样会对心血管系统、神经系统、眼睛、肾脏等重要脏器造成伤害,甚至伤害更大。

低血糖比较容易纠正,但是,如果未得到迅速处理可能会导致严重后果,甚至严重威胁生命。所以,我们需要了解什么是低血糖,低血糖的表现有哪些,认识引起低血糖的原因以及学会发生低血糖时正确处理方法,更重要的是让糖尿病患者学会如何预防低血糖的发生。

什么是低血糖

对于非糖尿病的患者来说,低血糖的标准为≤ 2.8 mmol/L(50 mg/dl)。而接受药物药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L(70 mg/dl),就属于低血糖了。

低血糖的分类

1)严重低血糖:需旁人帮助,常有意识障碍

2)症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖症状

3)无症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,但无低血糖症状

4)可疑症状性低血糖:出现低血糖症状,但没有检测血糖

5)相对性低血糖:有低血糖症状,但血糖>3.9mmol/L

低血糖的典型表现

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为交感神经兴奋(如:心悸、焦虑、大汗、强烈的饥饿感)和中枢神经症状(如:神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)严重时可出现神志改变、抽搐甚至昏迷。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些患者屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

大于60岁的老年患者、肝功能和肾功能减退者、有严重微血管和大血管并发症者、应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者、反复发生低血糖者更容易发生低血糖。

引起低血糖的因素

低血糖时主要是身体里升血糖的因素与降血糖的因素不平衡了。降血糖的因素增强或/且升血糖的因素减弱,都可能导致低血糖。比如:胰岛素或胰岛素促泌剂药物使用过量、未按时进食或进食过少、剧烈活动或活动量超过平常及空腹运动、酒精摄入(尤其是空腹饮酒)、严重低血糖或反复发生低血糖等。

如何治疗低血糖

当您感觉血糖可能降低的时候,有条件立即进行血糖检测。如果没有条件,按低血糖处理。

进食15~20克糖类食物(葡萄糖为佳),让这些食物或饮料提高血糖,并且等待15分钟再监测血糖1次,如果血糖已恢复(血糖>3.9 mmol/L),按正常时间进餐,如果要超过一个小时才能进餐,需再进食一份含碳水化合物(15-20g)和蛋白质的加餐,以免血糖再次下降。

如果血糖没有上升(血糖≤3.9 mmol/L),就再进食15克糖类食物或静脉注射葡萄糖。

血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射。

然后再等待15分钟后,再次检查的血糖,如果血糖仍然很低,或出现意识昏迷,亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等,同时拨打120,需即刻送医院救治。静脉注射5%或者10%的葡萄糖,或加用糖皮质激素,如果患者使用的是长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致的低血糖不易纠正,且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注,意识恢复后至少监测血糖24~48h。

快速升糖的15克含糖食物种类

低血糖处理时,避免摄入脂肪,因为它会减慢碳水化合物的吸收,并且增加过多的热量。能够快速升糖的15克含糖食物有:4片葡萄糖片、半杯橘子汁、1杯脱脂牛奶(250毫升)、3/4杯苏打水、2-4块方糖、4茶勺白糖、150ml可乐、3-5颗硬糖等。

纠正血糖后还应该做什么

低血糖事件后,请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应,记录低血糖发生的时间,当时的饮食情况、运动情况、用药情况,以及出现的症状。

1)了解发生低血糖的原因,调整用药。伴有意识障碍者还可放松短期内的血糖监测目标。

2)注意低血糖诱发的心、脑血管疾病。

3)建议患者经常进行自我监测,有条件者可进行动态血糖监测。

4)注意携带糖尿病急救卡,儿童或老年人的家属应该学习如何救治低血糖的方法。

如何预防低血糖

应对低血糖最好的方法是预防,糖尿病患者应该做到以下几点:

1)生活要有规律,定时定量进餐,有可能误餐时提前做好准备,不空腹及过量饮酒;

2)合理安排恒定的运动时间、量及强度,运动强度增加时,鼓励在运动前、运动过程中和运动后自测血糖、若运动前血糖<7.8mmol/L ,建议摄入食物、运动后若血糖<7.8mmol/L,应补充能量,忌空腹运动;

3)规范用药,胰岛素和胰岛素促泌剂应从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎调整剂量。使用胰岛素的患者出现低血糖时,应积极寻找原因,精心调整胰岛素治疗方案和用量。注意进餐与用药时间的匹配如果进餐量减少应相应减少药物剂量。

4)制定合理血糖控制目标:老年人及伴有严重并发症的病人,血糖控制在7.8.9.10.11,即空腹血糖7.8,晚餐后血糖9-10,餐后血糖不超过11.1。

5)加强血糖监测:预防夜间低血糖,如睡前血糖水平<5.6mmol/L,建议睡前加餐(一杯牛奶);

6)随身携带预防低血糖的食物及急救卡,卡片上面填写患者的姓名,紧急联系人电话,住址,并把您的病情及相关急救的方法记录在卡片上,以确保得到及时正确的救治。

7)频繁出现低血糖或严重低血糖者,应及时就医,调整糖尿病治疗方案,并适当调整血糖控制目标。