大连大学附属中山医院

顽固性前列腺炎在这里治疗

  • 文:泌尿一科 刘颖
  • 日期:2022-06-17

在不少民众甚至一些其他专业的医务者眼里,往往将前列腺炎和性病划上等号,这也正是不少患者对其讳莫如深的一个重要原因,也由此成为了一些无良游医籍以坑蒙拐骗的基础。就从这个前列腺炎开始,对泌尿及男性生殖系统疾病进行通俗化解读。

首先,多数的前列腺炎,特别慢性前列腺炎并非性病;其次,尽管治疗周期较长,慢性前列腺炎本身并非严重疾患,目前没有证据表明该病可导致癌变;其三,失眠、乏力、性功能下降等全身或局部不适也常与过度焦虑等心理、精神因素有关,而非前列腺炎的必然结果。
目前将前列腺炎分为四种类型
Ⅰ型急性细菌性前列腺炎(ABP):起病急,往往有发热和明显的排尿症状,部分严重排尿困难的患者甚至需暂时行膀胱穿刺造瘘引流尿液。
Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎(CBP):约占慢性前列腺炎的5%~8%。表现为不少于3个月的反复排尿症状,前列腺液(EPS)/精液/前列腺按摩后尿液(VB3)等临床标本中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。
Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎(CNP):约占慢性前列腺炎的90%以上,主要表现为持续3个月以上的骨盆区域疼痛或不适,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍;其EPS/精液/VB3的细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果,该型又可再分为白细胞数量升高的ⅢA型(炎症性CPPS)和白细胞在正常范围的ⅢB型(非炎症性CPPS)2种亚型,这两种亚型各占50%左右。
Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP),患者无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据,一般无需治疗。
在临床中,给患者带来较大困扰的主要是慢性前列腺炎,也就是前述的Ⅱ型与Ⅲ型。尿液及前列腺液检查是其重要的诊断依据,医生酌情也可能使用精液或前列腺按摩后尿液协助诊断。足够疗程的规范药物治疗是慢性前列腺的首选也是主要治疗方式,除此之外,生物反馈治疗基本无创,可以考虑在部分患者中选择性使用。虽然有一些关于经尿道、直肠及会阴等途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道,但缺乏长期的随访资料,对于未婚及未生育者不推荐使用。而前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注等治疗手段,则缺乏关于其疗效与安全性的有效证据。

慢性前列腺炎一般需要较长的治疗周期,即使规范治疗也往往在2-3左右出现明显疗效,患者需要保持足够的治疗信心及耐心。而时断时续的不规范治疗则是前列腺炎迁延难愈的主要原因,个人一般建议患者在首诊之后酌情每2-4周左右复诊,期间应严格遵医嘱服药,切勿自行随意停药或更改药物(特别是抗生素)。其他的建议还包括:多饮水,控制烟酒,少进刺激性食物,多吃蔬菜水果;作息规律,勿熬夜,多运动,勿久坐;无需特殊禁欲,适当、规律的性生活反而有利于症状缓解。